Chirurdzy z Northwestern University przeprowadzili przełomową procedurę, dzięki której krytycznie chory pacjent może przeżyć 48 godzin bez płuc, korzystając z systemu całkowitego sztucznego płuca (TAL). Umożliwiło to pacjentowi wykonanie podwójnego przeszczepu płuc, co mogłoby zmienić podejście do leczenia ciężkiej niewydolności oddechowej.
Przypadek: Nagła niewydolność płuc
Wiosną 2023 r. u 33-letniego mężczyzny rozwinęła się związana z grypą niewydolność płuc, która szybko rozwinęła się w zapalenie płuc, posocznicę i zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Jego płuca osiągnęły punkt, w którym powrót do zdrowia był niemożliwy i nawet terapia antybiotykowa była nieskuteczna.
Standardowe podejście do wentylacji mechanicznej nie sprawdziłoby się, ponieważ źródłem problemu były płuca. Usunięcie obu płuc (obustronna pneumonektomia) zwykle skutkuje niewydolnością serca z powodu zakłócenia przepływu krwi. W każdym razie pacjentowi groziła prawie pewna śmierć.
Rozwiązanie: Całkowite sztuczne płuco
Aby obejść ten problem, zespół chirurgiczny zastosował system TAL, zewnętrzne urządzenie zaprojektowane do natleniania krwi tak, jakby obecne były płuca. System TAL został udoskonalony o podwójne kanały przepływu krwi i bocznik dostosowujący się do przepływu, aby stabilizować przepływ krwi i chronić serce.
Urządzenie wystarczyło, aby utrzymać pacjenta przy życiu wystarczająco długo, aby jego organizm wyzdrowiał po początkowej infekcji i nadawał się do przeszczepu płuc. Po usunięciu uszkodzonych narządów przystąpiono do rehabilitacji.
Poza powszechną praktyką
Zespół medyczny potwierdził na podstawie analizy molekularnej, że płuc pacjenta nie udało się uratować. Poważne blizny i uszkodzenie układu odpornościowego oznaczały, że jedynym rozwiązaniem był przeszczep. Stanowi to odejście od dotychczasowej praktyki, zgodnie z którą ciężki ARDS zwykle leczy się długoterminową terapią podtrzymującą w nadziei, że płuca wyzdrowieją.
„Obecnie ludzie myślą, że jeśli rozwinie się u nich ciężki ARDS, należy ich nadal wspierać i ostatecznie stan płuc ulegnie poprawie”.
– Ankit Bharat, chirurg klatki piersiowej
Pacjent otrzymał płuca dawcy i od tego czasu całkowicie wyzdrowiał. Sukces tej procedury sugeruje, że w przypadku ostrej, nieodwracalnej niewydolności oddechowej można rozważyć przeszczepienie płuc wcześniej.
Konsekwencje dla przyszłego leczenia
Chociaż systemy TAL są obecnie dostępne tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach, zastosowane w nich innowacje – poprawiona kontrola przepływu krwi – mogłyby zostać wbudowane w standardowe urządzenia. Dzięki temu podejście to stanie się bardziej dostępne i potencjalnie uratuje życie. Przypadek ten uwydatnia lukę w myśleniu medycznym: ciężkie uszkodzenie płuc spowodowane infekcją często leczy się długoterminowym wsparciem, podczas gdy przeszczep może być realną opcją ratującą życie.
Możliwość utrzymania pacjenta przy życiu bez płuc przez prawie dwa dni pokazuje, że agresywna interwencja – w tym wczesne rozważenie przeszczepienia – może odnieść sukces tam, gdzie zawodzą tradycyjne metody.
