Chirurgové z Northwestern University provedli převratný postup, jak udržet kriticky nemocného pacienta naživu po dobu 48 hodin bez plic pomocí systému totálních umělých plic (TAL). To umožnilo pacientovi podstoupit dvojitou transplantaci plic, což by mohlo změnit přístup k léčbě těžkého respiračního selhání.
Případ: Rychlé selhání plic
Na jaře roku 2023 se u 33letého muže rozvinulo plicní selhání související s chřipkou, které rychle přerostlo v zápal plic, sepsi a syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Jeho plíce dosáhly bodu, kdy nebylo možné se zotavit, a dokonce i léčba antibiotiky byla neúčinná.
Standardní přístup mechanické ventilace by nefungoval, protože zdrojem problému byly plíce. Odstranění obou plic (bilaterální pneumonektomie) by obvykle mělo za následek srdeční selhání v důsledku narušení průtoku krve. Pacientovi v každém případě hrozila téměř jistá smrt.
Řešení: Totální umělé plíce
K vyřešení tohoto problému použil chirurgický tým systém TAL, externí zařízení určené k okysličení krve jako by byly přítomny plíce. Tento systém TAL byl vylepšen o dva kanály pro průtok krve a průtokově adaptivní zkrat pro stabilizaci průtoku krve a ochranu srdce.
Zařízení bylo dostatečné k tomu, aby udrželo pacienta naživu dostatečně dlouho na to, aby se jeho tělo zotavilo z počáteční infekce a stalo se vhodným pro transplantaci plic. Po odstranění poškozených orgánů začala rehabilitace.
Nad rámec běžné praxe
Lékařský tým molekulární analýzou potvrdil, že pacientovy plíce nelze zachránit. Těžké jizvy a poškození imunity znamenalo, že jediným řešením byla transplantace. Jde o odklon od současné praxe, kdy se těžké ARDS obvykle léčí dlouhodobou udržovací terapií v naději, že se plíce uzdraví.
“Lidé si v současné době myslí, že pokud se u vás rozvine těžké ARDS, budete je nadále podporovat a plíce se nakonec zlepší.”
– Ankit Bharat, hrudní chirurg
Pacient dostal dárce plic a od té doby se plně zotavil. Úspěch tohoto postupu naznačuje, že transplantace plic může být zvážena dříve v případech akutního ireverzibilního respiračního selhání.
Důsledky pro budoucí léčbu
Přestože jsou systémy TAL v současné době omezeny na specializovaná centra, zde použité inovace – vylepšená kontrola průtoku krve – by mohly být začleněny do standardních zařízení. Díky tomu bude přístup dostupnější a potenciálně zachrání životy. Případ poukazuje na mezeru v lékařském myšlení: Těžké poškození plic v důsledku infekce je často léčeno dlouhodobou podporou, když transplantace může být životaschopnou a život zachraňující možností.
Schopnost udržet pacienta naživu bez plic téměř dva dny ukazuje, že agresivní intervence – včetně včasného zvážení transplantace – může uspět tam, kde tradiční metody selhávají.
